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肺炎支原体已非儿科就诊首因，多种呼吸道常见病毒开始现身

2023-11-23

多病毒呈共同流行，HMPV 或存在局部small-scale的流行暴发

肺炎支原体已流行近三月，目前发病率明显下降，然而儿科门诊仍处于高压态势。从最新的监测数据看，多地进入了呼吸道传染病高发季，目前呈现多种病原体共同流行的态势。

第45周（2023年 11月6日—2023年 11月12日）全国流感样病例流感病毒检测阳性率21.3%，阳性率持续上升，全国新增流感样病例暴发疫情127起。北方省份哨点医院报告的 ILI%为 5.0%，高于前一周水平（4.6%），高于 2020~2022 年同期水平（2.5%、2.7%和 2.1%），北方省份流感样病例上升明显（图1）。

图1：2020-2024年度北方哨点医院报告的流感样病例%

注：数据来源于国家级哨点医院

实际上国内多地区人偏肺病毒（HMPV）活跃度也明显上升，国内缺少对HMPV实时监测，但从部分地区医院来看，HMPV阳性率不断攀升，湖南湘潭市某医院8月-10月的HMPV在检测阳性患者中占比34%，安徽省六安市某医院10月的HMPV在检测阳性患者中占比42%，据不完全统计HMPV已经在部分地区开始流行，呈现局部small-scale的流行暴发。

图2：左，湖南湘潭某医院8月-10月HMPV阳性占比；右，安徽六安市某医院HMPV阳性占比

实际上，北京儿童医院牵头的国内第一个以HMPV为核心的多中心研究，也提示HMPV存在局部small-scale流行暴发。该研究当时发现，温州地区HMPV高达13%的阳性率，远高于其他地区（北京2.9%、银川4.1%、广州3.8%、沈阳3.3%）图3。

图3：207-2019中国不同城市HMPV阳性率对比

根据美国CDC的数据显示，今年3月美国HMPV暴发，实际上也是从去年11月份开始流行，现在来看，今天11月份HMPV部分地区阳性率上升，预计HMPV接下来阳性率还有可能进一步上升（图4)。

图4：美国地区HMPV病毒在不同月份的阳性数据

新冠乙类乙管之后，由于儿童“免疫债”的产生，各类呼吸道常见病原的发生率明显增加。继肺支暴发流行之后，今冬仍然要注意呼吸道各类病原的流行，多种病毒共同流行、以及混合感染的可能性。

HMPV由于发现比较晚，临床上病原学诊断对经验性治疗方案的选择尤为重要。为进一步指导各级医疗机构做好人偏肺病毒感染诊疗工作，国家卫健委今年新制订的《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》正当其时。通过有效的病原学、流行病学调查，结合临床表现、实验室及影像学检查，采取对症的治疗和预防措施等，将极大地提高对HMPV的鉴别诊断率和治愈率。

参考来源

1.中国国家流感中心 (chinacdc.cn)

2.https://www.cdc.gov/surveillance/nrevss/hmpv/region.html

3. Zhao H, Feng Q, Feng Z, et al. Clinical characteristics and molecular epidemiology of human metapneumovirus in children with acute lower respiratory tract infections in China, 2017 to 2019: A multicentre prospective observational study. Virol Sin. 2022;37(6):874-882.

文字丨中央市场部

编辑丨中央市场部

审核丨品牌宣传部

图片丨来源于文献资料

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